Sorumluluk Reddi: Bu belge örneği yalnızca bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır ve hukuki danışmanlık yerine geçmez. Başvurunun özel durumunuza uygun şekilde düzenlenmesi için hususi hukuk alanında uzman bir avukata danışmanız önerilir.
ÇİMER’e Şikayet ve İstek Bildirimi, vatandaşların devlet kurumlarına karşı yaşadıkları sorunları ve taleplerini iletmeleri için kullanılan resmi bir iletişim yöntemidir. Bu tür şikayet ve talep dilekçeleri, sorunların çözümüne yönelik önemli bir araçtır ve açık, detaylı ve belgelerle desteklenmiş şekilde hazırlanmalıdır. Düzenli ve anlaşılır bir dilekçe sunmak, şikayetin değerlendirilmesini kolaylaştırır ve hızlı çözüm sağlanmasına katkıda bulunur.
Aşağıda sunulan şikayet formu, yalnızca örnek amaçlıdır ve gerçek duruma göre düzenlenmelidir. Her bölümde açıklayıcı notlar yer almaktadır.
ÇİMER Şikayet Formu Örneği
Şikayetçi Bilgileri:
Adı Soyadı: [Ad Soyad]
T.C. Kimlik No: [Numara]
İletişim Bilgileri: [Telefon ve E-posta]
Adres: [Adres]
Bu bölümde kişisel bilgilerinizin doğru ve eksiksiz olması önemlidir.
Şikayet Konusu:
T.C. Sağlık Bakanlığı’na bağlı hastanelerde alınan hizmet sırasında yaşanan aksaklık veya hak kaybı ile ilgili şikayetimizin iletilmesi talebidir. Örneğin, randevu gecikmesi, yanlış bilgi veya davranış şeklinde sorunlar.
Gerekli ise, olayla ilgili belge ve kanıtları da eklemeyi unutmayınız.
Ek Belge ve Kanıtlar:
– Randevu veya tedavi ile ilgili belge
– Video veya fotoğraf kanıtları
– Yazışma ve iletişim dökümanları
– Diğer ilgili belgeler
Destekleyici belge ve kanıtlar, şikayetinizin daha hızlı değerlendirilmesini sağlar.
Talep ve Sonuç:
Şikayetimizin dikkate alınarak gerekli işlemlerin yapılmasını arz eder, gereğini saygılarımla talep ederim.
[Şehir], [Tarih]
Şikayetçi